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致命隱形殺手：鼻疽與類鼻疽全攻略

致命隱形殺手：鼻疽與類鼻疽你一定要知道的事

什麼是鼻疽與類鼻疽？

鼻疽病一般指由鼻疽桿菌（Burkholderia mallei）引起的「鼻疽」，與由類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia pseudomallei）引起的「類鼻疽（melioidosis）」一起，都是重要的人畜共通細菌感染症。

病原體與傳染來源

  • 鼻疽：病原為鼻疽桿菌 Burkholderia mallei，屬革蘭陰性桿菌，主要感染馬、驢、騾等動物，人類屬偶發感染。
  • 類鼻疽：病原為類鼻疽伯克氏菌 Burkholderia pseudomallei，也是革蘭陰性桿菌，廣泛存在於熱帶、亞熱帶地區土壤及水體，可感染人及多種動物。

傳播途徑與潛伏期

  • 鼻疽傳播：可經由直接接觸受感染動物的鼻分泌物、皮膚傷口，或吸入含菌飛沫而感染；潛伏期約 1–14 天，從急性到長期潛伏都有可能。
  • 類鼻疽傳播：多透過皮膚傷口接觸被污染的泥土或積水、吸入氣膠，少數經口攝入受污染水土；流行地區常在豪雨或淹水後病例上升，潛伏期通常 1–4 週，可短至 1 天、長達數年。

臨床表現

鼻疽與類鼻疽都可呈現局部感染、肺炎、敗血症等多種臨床型態，症狀多樣，常常不易第一時間辨認。

鼻疽常見表現

  • 創口潰瘍、局部膿瘍。
  • 伴膿瘍的淋巴結炎。
  • 鼻黏膜潰瘍、流出膿性分泌物。
  • 肺炎、肺膿瘍、結節性膿瘍。
  • 可進展為全身性感染與敗血症。

類鼻疽常見表現

  • 局部膿腫或潰瘍，局部腫脹與疼痛。
  • 肺炎：發燒、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳血。
  • 可能出現腦膜腦炎、敗血症或慢性化膿性感染。
  • 其他常見症狀包括：頭痛、局部痛楚或腫脹、潰瘍、呼吸短促及淋巴結腫大。

嚴重程度與死亡率

  • 鼻疽與類鼻疽一旦出現敗血症型，可能迅速出現高燒、寒顫、休克及多重器官衰竭，死亡率很高，必須及早治療。
  • 類鼻疽整體死亡率約 20–50%，若為嚴重敗血症型，死亡率可更高。

診斷與治療

診斷方式

  • 綜合臨床表現，並採集血液、痰液、傷口分泌物等進行細菌培養。
  • 輔以血清學或分子檢測，以協助確認感染病原。

鼻疽治療

  • 以合適抗生素治療，如碳青黴烯類或磺胺類合併方案等，依照指引及重症程度調整。
  • 療程通常需要數週，以確保徹底控制感染。

類鼻疽治療

  • 急性期：常用第三代頭孢菌素（如 ceftazidime）或碳青黴烯類（如 meropenem、imipenem）靜脈注射 10–14 天或 2–4 週，視嚴重程度延長。
  • 維持期：再以口服磺胺合劑（trimethoprim/sulfamethoxazole）、四環黴素類等長期治療約 3–6 個月，以降低復發風險。

高危人群與預防

高危族群

  • 糖尿病患者。
  • 慢性腎病、慢性肺病患者。
  • 酗酒或免疫功能低下人士。
  • 在流行地區從事農作、清理淹水環境、經常接觸泥土及積水的人。

預防措施

  • 避免皮膚傷口直接接觸泥水或不潔土壤，工作時戴手套、穿長靴。
  • 在颱風、暴雨或淹水後清理環境時，加強個人防護，並及時清潔及覆蓋傷口。
  • 處理或飼養馬等動物的人士，需留意動物健康並遵守獸醫及公共衛生指引，以預防鼻疽。
  • 避免飲用未經煮沸的水，注意個人及環境衛生。

常見問題 Q&A

Q1：鼻疽和類鼻疽有什麼不同？
A：鼻疽由鼻疽桿菌感染，主要見於馬等動物，人類感染較少；類鼻疽則由類鼻疽伯克氏菌引起，廣泛存在於土壤和水中，對人類威脅較大。
Q2：類鼻疽會人傳人嗎？
A：人群普遍易感，但人傳人的案例相對罕見，主要風險仍來自接觸被污染的土壤與水源或吸入含菌微粒。
Q3：什麼症狀需要懷疑類鼻疽？
A：若曾在豪雨或淹水後接觸泥水或土壤，出現持續發燒、咳嗽、胸痛、局部膿腫、潰瘍或不明原因敗血症，應提高警覺並及早求醫。
Q4：類鼻疽致死率高，是否可以治療？
A：可以。關鍵在於及早診斷與完整抗生素療程，包含急性期靜脈注射與後續數月口服藥物，可以大幅降低死亡與復發風險。
Q5：平日可以怎樣預防？
A：避免傷口接觸泥水、穿戴保護裝備、勤洗手、不飲用未煮沸的水，以及在風暴或豪雨後減少不必要的泥水接觸，是最實際的預防方法。
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