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肺積水成因全面解析：肋膜積水與肺水腫有咩分別？

肺積水成因全面解析：肋膜積水與肺水腫有咩分別？

肺積水可以指兩種情況

日常講「肺積水」，多數包括兩大類：一是肋膜腔積水（胸腔積液），即肺外側胸腔入面有多餘液體；二是真正的肺水腫，即液體積聚喺肺泡同肺組織入面，影響氣體交換。

一、肋膜腔積水（俗稱肺積水）

肋膜腔積水即胸膜腔內液體異常增多，壓迫肺部，令人覺得氣促、胸口翳悶甚至痛楚。

常見成因

  • 心臟衰竭等心血管疾病：心臟泵血功能轉差，靜脈壓力上升，液體由血管滲出胸腔，通常造成「漏出性」積水，常見於雙側胸腔。
  • 肝硬化、腎衰竭：肝、腎功能差導致水分及蛋白質分佈失衡，亦會引起漏出性胸腔積液，很多時兩邊都有積水。
  • 感染或發炎：肺炎、結核性胸膜炎、膿胸等會令胸膜發炎，增加血管通透性，造成「滲出性」積水，通常較黏稠，較常見於單側。
  • 癌症相關（惡性積液）：肺癌、乳癌、卵巢癌、淋巴瘤等，可直接侵犯胸膜或阻塞淋巴回流，引致單側或偏側的滲出性積液，復發率高。
  • 自體免疫疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等，因為全身性發炎，亦可以令胸膜受累而出現積水。

Q：肋膜積水一定代表有癌症嗎？

A：唔一定。心臟衰竭、肝硬化、腎衰竭、肺炎、結核等都可以引起胸腔積液，是否癌症要靠抽水化驗及影像檢查先可以分辨。

二、肺水腫（肺內積水）

肺水腫指液體直接積在肺泡同肺間質入面，令氧氣難以進入血液，病人往往出現嚴重氣促、咳嗽甚至咳粉紅色泡沫痰，屬於較急症性情況。

心因性肺水腫

  • 左心衰竭、心肌梗塞：左心室泵血無力，肺靜脈壓升高，血漿被「迫」滲入肺組織，形成肺水腫，是最常見類型。
  • 瓣膜性心臟病、長期高血壓：心瓣狹窄或關閉不全、高血壓長期負荷，均可導致慢性或急性心因性肺水腫發作。
  • 心律不整、心肌病變：嚴重心律不整或心肌病也會削弱心臟收縮功能，增加肺循環壓力而誘發肺水腫。

非心因性肺水腫

  • 嚴重感染、敗血症、ARDS：系統性炎症反應損傷肺微血管及肺泡膜，令大量液體滲入肺部。
  • 腎衰竭、液體過多：腎功能不全令水分滯留，加上輸液量過多或輸血過快，容易令肺循環「水浸」而出現肺水腫。
  • 高山症、吸入毒物、藥物不良反應：急性高山症、吸入有毒氣體、某些藥物或毒品（如海洛因、古柯鹼）亦可直接損傷肺組織引起肺水腫。
  • 神經性因素、嚴重創傷：頭部外傷、癲癇發作、大型手術或嚴重創傷後，偶爾會出現神經性肺水腫。

Q：肺水腫同「一般」肺積水有咩唔同？

A：肋膜積水係水積喺肺外胸腔，通常慢性較多；肺水腫就係水直接積喺肺泡入面，多數嚟得急，氣喘得好勁，屬危急情況，需要即時處理。

三、何時要特別警覺？

以下情況要盡快求醫，讓醫生安排胸部X光、超聲波或抽取積液化驗等檢查，以釐清是否肺積水或肺水腫︰

  • 不明原因、越來越嚴重的氣促，特別係平躺時更加喘、要墊高枕頭先瞓到。
  • 持續咳嗽、咳血、伴隨胸口痛或發燒、畏寒等感染症狀。
  • 近期體重明顯下降、食慾差、夜間出汗，再加上呼吸不順或胸口悶痛，需考慮包括癌症在內的嚴重疾病可能。

Q：出現咩症狀要即刻去急症室？

A：如果突然好氣喘、講唔到完整句子、臉或嘴唇發紫、胸口劇痛、咳粉紅色泡沫痰，或本身有心臟病、腎病、癌症而呼吸急劇惡化，都應該立即去急症處理。

四、簡短Q&A整理

Q：老人家特別易有肺積水嗎？

A：係。老人家較多慢性心臟病、腎病、肝病及癌症，亦較易感染肺炎，所以出現胸腔積液或肺水腫的機會明顯較高。

Q：肺積水可以靠飲水多少來預防或改善嗎？

A：單靠控制飲水量通常唔夠，真正關鍵係處理根本病因，例如心衰、腎衰、肝硬化或感染等，飲食建議需由醫生或營養師根據個人情況調整。

Q：如果已經照到有胸腔積液，一定要「抽水」嗎？

A：唔一定。少量、穩定、原因明確的積液，有時可以先觀察或藥物治療；但如果呼吸受影響、懷疑惡性或感染性積液，通常會建議抽水減壓兼化驗。

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