尿毒症不可忽視的警號與治療全攻略

從「什麼是尿毒症」、典型症狀，到透析與預防，一篇看懂關鍵重點。

什麼是尿毒症

尿毒症（Uremia）是指腎功能嚴重受損，腎臟無法有效排出尿素、肌酸酐及各種代謝與毒性物質，這些物質在血液中累積，對全身器官造成中毒與損害的臨床綜合症。

通常當腎小球濾過率（GFR）降至正常值約 10–15% 以下（例如低於 15 mL/min）時，就容易出現尿毒症相關症狀，多數此時已屬末期腎功能衰竭階段。

發病機制與尿毒素

尿毒症不只是一項檢驗數字異常，而是多種尿毒素在體內累積所造成的全身性病變，包括尿素、肌酸酐、荷爾蒙失衡、副甲狀腺激素上升、β2 微球蛋白、晚期糖基化終產物等中分子物質。

這些尿毒素會影響心血管系統、骨骼與礦物質代謝、造血功能與免疫系統，引發心血管疾病、骨質病變、貧血與感染風險增加等問題。

常見病因分類

腎前性因子

• 影響腎臟灌流的狀況：如低血壓、休克、嚴重脫水、失血。
• 心臟功能不全：如充血性心臟衰竭導致腎血流減少。
• 蛋白質分解增加：如發燒、嚴重感染、外傷或使用類固醇等。

腎性因子

• 急性或慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死。
• 糖尿病腎病變與長期控制不良的高血壓腎硬化（常見透析主因）。
• 全身性疾病：如紅斑狼瘡、血管炎、先天性多囊腎等。

腎後性因子

• 泌尿道結石阻塞。
• 泌尿系腫瘤、前列腺肥大等造成尿路梗阻。

尿毒症的臨床症狀

尿毒症早期可以幾乎沒有明顯症狀，因此常在例行健檢或已屬較晚期時才被發現。隨著腎功能惡化，會逐漸出現下列表現：

全身與代謝相關

• 容易疲倦、乏力、精神不濟、怕冷。
• 食慾下降、體重減輕、營養不良感。

消化與口腔症狀

• 噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉或便秘。
• 口中有尿味或怪味、口臭、口腔潰瘍、味覺改變。

心血管與呼吸症狀

• 高血壓、水腫、下肢腫脹。
• 胸悶、心悸、呼吸困難，嚴重時可出現肺水腫與心衰竭。

血液與神經系統

• 貧血、容易疲倦、臉色蒼白，且容易瘀青或出血（鼻血、牙齦出血）。
• 頭暈、注意力不集中、失眠，嚴重時可能意識混亂、抽搐或昏迷。

皮膚與泌尿系統

• 皮膚乾燥、搔癢、色素沉著或出現瘀斑。
• 尿量減少、夜尿變多，或出現血尿、蛋白尿等異常。

重要併發症

心血管疾病

心血管事件是尿毒症與透析病人的主要死亡原因之一，尿毒素會造成血管內皮功能異常、加速動脈粥樣硬化與血管鈣化，引發冠心病、心律不整與心肌病變。

慢性腎病患者常同時合併高血壓、貧血與脂質代謝異常，這些都會疊加增加心血管風險。

礦物質與骨代謝異常

腎功能下降會使磷酸鹽排泄減少，導致高磷血症並刺激副甲狀腺激素分泌增加，引起繼發性副甲狀腺機能亢進及腎性骨病變。

血中鈣磷乘積過高時，也會增加血管與軟組織鈣化的風險，進一步惡化心血管健康。

貧血與感染

腎臟負責分泌紅血球生成素，腎功能嚴重受損時分泌減少，導致慢性貧血，使患者更容易疲倦與運動耐受度下降。

免疫功能也會受到尿毒素與營養不良影響，使患者感染風險增加，常見呼吸道與泌尿道感染等。

診斷評估

臨床上會綜合病史、身體檢查與實驗室檢查來判斷是否已進入尿毒症階段，並評估嚴重程度。

• 血液檢驗：肌酸酐、尿素氮（BUN）、電解質、酸鹼狀態、血色素等。
• 計算腎小球濾過率（eGFR），以評估腎功能分期與是否接近末期。
• 尿液檢查：蛋白尿、血尿、尿比重等。
• 必要時安排影像學檢查（如腎臟超音波）找出結構性原因或阻塞。

尿毒症的治療方式

急性尿毒症

若是急性腎損傷導致的尿毒症，只要及早找出病因並積極治療，多數患者有機會恢復部分甚至接近正常的腎功能。

• 解除腎前或腎後因素：例如補充體液、改善血壓、解除尿路阻塞等。
• 治療原發疾病：如急性腎炎、自體免疫疾病、感染等。
• 短期透析：在嚴重毒素與電解質失衡時暫時以透析穩定病情。

慢性尿毒症（末期腎臟病）

慢性腎病進展到末期時，腎臟功能多已不可逆，一般需透析或腎臟移植來維持生命與生活品質。

血液透析

• 利用血液透析機與透析膜，定期（例如每週 2–3 次）將血液引出體外過濾，再輸回體內。
• 適合無法在家操作腹膜透析，且能規律前往透析中心的患者。

腹膜透析

• 利用自身腹膜作為天然透析膜，把透析液灌入腹腔再排出，以去除毒素與多餘水分。
• 可在家中依醫囑操作，時間較有彈性，有助維持工作與生活自主。

腎臟移植

• 將健康腎臟移植到患者體內，是恢復較接近正常腎功能與生活品質的根本治療方式之一。
• 需要配對合適的捐贈者，術後須長期服用免疫抑制藥避免排斥。

預防與自我保護

定期檢查與早期發現

• 建議一般成人至少每年檢查血壓、尿液與腎功能，有高風險族群則應更密集追蹤。
• 若家族有腎臟病史、糖尿病或高血壓，務必主動與醫師討論是否需要更完整評估。

控制慢性病

• 穩定血糖與血壓，是預防糖尿病腎病變與高血壓腎損傷的關鍵。
• 戒菸、控制血脂與體重，可以同時減少心血管與腎臟負擔。

避免腎毒性物質與不當用藥

• 避免長期自行服用止痛藥或草藥，尤其是不明成分或高劑量藥物。
• 需要使用可能傷腎的藥物（如某些抗生素、造影劑）時，應確實告知醫師自身腎功能狀況。

飲食與生活型態

• 依醫師與營養師建議調整蛋白質、鈉、鉀與磷的攝取，避免過鹹與過高蛋白飲食。
• 適量運動、充足睡眠與減少壓力，有助整體心腎健康。

預後與生活品質

現代透析與腎臟移植技術已大幅提升尿毒症患者的存活率與生活品質，只要配合專業團隊與規律治療，許多患者仍可維持工作、學業與家庭生活。

關鍵在於早期篩檢、重視腎臟功能變化，並在病程的每一階段都積極參與治療與自我照護。