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咯血病全解析｜病因、評估與臨床問答
咯血病全解析：臨床病因、評估指引與常見問答

主要咯血病因與解析

咯血即從呼吸道咳出帶血痰，可能反映多種肺部或全身疾病，需依病史及症狀緊急評估。

一、惡性腫瘤
  • 肺癌（最常引起咯血之惡性腫瘤）
  • 支氣管、轉移性腫瘤
  • 常見危險因子：吸菸史、體重減輕、慢性咳嗽
二、感染性疾病
  • 支氣管炎、肺炎（細菌/病毒/真菌性）
  • 肺結核及支氣管擴張症
  • 侵襲性黴菌感染（如APLA）
三、血管性病變
  • 肺栓塞合併肺梗死
  • 肺動靜脈畸形（AVM）、血管炎症候群
四、心臟相關
  • 左心衰竭引致肺靜脈高壓
  • 二尖瓣狹窄致肺迴流受阻
五、外傷與侵入性操作
  • 氣管／支氣管機械性損傷
  • 支氣管鏡／胸腔穿刺術後
六、其他原因
  • 肺淋巴管肌瘤症（LAM）、Goodpasture症候群、阿米巴性膿胸

咯血的臨床評估與處置

評估步驟 重點說明
判斷咯血量 少量（＜30ml）觀察，中量/大量需緊急止血與進一步診治
生命徵象 如呼吸困難、心跳快、血壓不穩需急診處理
影像學檢查 先用X光/電腦斷層定位病灶
支氣管鏡檢 定位出血並作止血處理
實驗室檢查 感染性、免疫性、凝血功能全面分析

Q&A互動問答板塊

Q：咯血一定是肺癌嗎？
A：不是。雖然咯血是肺癌重要警示，但更多病例與細菌感染（如支氣管炎、肺炎）、結核症、血管病變等有關。必須結合症狀和影像學進行詳細診斷。
Q：出現大量咯血如何處理？
A：需立即就醫，快速維持呼吸道通暢，進行氧氣、止血藥物、支氣管鏡止血，甚至安排支氣管動脈栓塞術（BAE）。
Q：哪種咯血需要特別警覺？
A：持續、反覆咯血伴有消瘦、夜間盜汗、慢性咳嗽，尤其是中老年，有吸菸史者應盡早肺部檢查。
Q：感染性咯血是否容易治癒？
A：多數相對容易治癒，但若病史久或合併支氣管擴張需長期抗生素治療與追蹤。
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